癫痫是常见的神经系统疾病，而药物难治性癫痫（DRE）更是临床调节中的难题，其中由单侧大脑半球病变激发的癫痫，因发作平庸且药物逼迫效果差，且会严重损害患者的神经功能，影响生计质地，甚而带来灾祸性的健康后果。大脑半球离断术是调节这类癫痫的手术风光，而垂直入路大脑半球离断术是立异后的微创术式。

近期，昆明三博脑科病院癫痫中心协调齐门医科大学三博脑科病院神经外科团队完成的“垂直入路大脑半球离断术”联系研究恶果，发表于《中华神经外科杂志》2026 年 2 月第 42 卷第 2 期。通过 16 例临床病例研究阐明，垂直入路大脑半球离断术调节病变累及一侧大脑半球的药物难治性癫痫（DRE）的显耀上风，为这类难治性癫痫患者提供了更优的手术调节选拔。

什么是垂直入路大脑半球离断术？

大脑半球离断术并非节略切除脑组织，而是通过离断一侧大脑半球各脑叶之间的神经接洽，阻断癫痫放电的传播旅途，从而达到逼迫癫痫发作的意见。比拟传统的大脑半球切除术，能大幅责问脑积水、脑组织移位等并发症风险。

垂直入路大脑半球离断术是在侧方离断术基础上立异的术式，由 Delalande 于 1992 年发扬哄骗于临床，中枢特色是减少脑组织切除量、松开手术创伤。手术通过冠状缝处的小切口（约 10cm，较传统切口松开 40%），经侧脑室入路，沿丘脑尾状核沟等剖解结构完成半球离断，操作聚积在脑室及基底神经核隔邻，幸免损害对侧半球和垂危血管，最猛进程减少手术对患者的身段损害。

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16 例临床研究：比拟传统术式，垂直入路有哪些上风？

研究团队回归分析了 2021 年 5 月至 2024 年 12 月，在昆明三博脑科病院经受垂直入路大脑半球离断术的 16 例药物难治性癫痫患者，这些患者均确诊为单侧大脑半球病变激发的癫痫，且存在肢体行为荫庇等神经功能问题，经多学科评估后允洽“垂直入路术式”手术指征。

现在临床哄骗较多的是侧方大脑半球离断术，而垂直入路术式在其基础上进行了多项优化，上风极度明显：

手术过程胜仗，创伤小、出血少

16 例患者手术均胜仗完成，围手术期无物化病例，平均手术时刻约 297.6 分钟（约5小时），手术创口较传统切口松开 40%，术中平均出血量仅 243.8ml，无一例患者需要术中输血，术后影像学搜检均阐明大脑半球离断实足，体现了该术式微创、安全的特色。

并发症发生率低，处理后均康复

术后仅出现 2 例细小并发症：1 例颅内感染、1 例孑然性脑积水，经腰大池引流、调换抗生素、透明隔造瘘等针对性调节后均康复。研究团队还总结训戒，在后续手术中惯例行透明隔造瘘术，而后未再出现脑积水并发症，进一步擢升了手术的安全性。

癫痫逼迫效果优异，肢体功能可归附

术后 6 个月有 1 例患者因非原发病离世，其余 15 例患者完成了 13~56 个月的遥远随访（平均 32.7 个月，约2.7年），13 例患者已毕无癫痫发作，癫痫逼迫率达 86.7%，2 例患者发作次数较术前显耀减少，仅留传细小局灶性发作，合座疗效允洽国外先进水平。

虽然，该术式也敌手术大夫提倡了更高要求：手术旅途更深、更窄，需要大夫对颅脑三维剖解结构有精确的贯通，同期具备熟识的操作妙技，存在一定的学习弧线。

哪些患者允洽这种手术？

并非通盘癫痫患者齐允洽行垂直入路大脑半球离断术，手术有明确的适用指征，经多学科评估后允洽以下条款的患者可酌量：

确诊为药物难治性癫痫，经两种及以上正规抗癫痫药物调节后，癫痫发作仍无法有用逼迫；

癫痫发源明确为单侧大脑半球，经脑电图、头颅 MRI、PET-CT 等检考据实致痫灶局限于一侧半球；

存在单侧大脑半球的结构性病变，如皮质发育乖谬、脑软化灶、Rasmussen 脑炎、围生期脑损害等；

已出现单侧肢体行为荫庇、阐明功能下跌等神经功能损害，且无双侧寂寞癫痫灶、无围手术期禁忌症。

研究团队还指出，关于巨脑回等肥厚型半球病变，垂直入路术式的适配性更高；而关于大脑半球明显萎缩的患者，可凭证手术大夫的操作熟识度选拔术式，充分的术前评估是手术见效的关键。

手术见效的关键：多学科评估 + 表率康复

想要让垂直入路大脑半球离断术达到更好的疗效，并非仅靠手术操作，术前、术后的全进程处分相似垂危：

瞩目的术前多学科评估：

通过脑电图、影像学搜检明确致痫灶规模，通过功能 MRI、经颅磁刺激等评估患者的言语、开通功能残宥恕况，掂量术后功能荫庇进程，为手术决策制定提供依据；

精确的手术操作：

术中可借助神经导航系统实时定位，确保离断透彻，同期幸免损害垂危神经和血管，研究团队还敌手术风光进行了立异，从丘脑尾状核沟处离断基底神经核，进一步擢升了离断的透彻性；

表率的术后调节与康复：

术后需规矩、足量服用抗癫痫药物，同期尽早开展肢体康复老师，促进神经功能归附，擢升患者的生计质地；

遥远的术后随访：

术后需通过门诊、电话等风光遥远随访，实时评估癫痫逼迫情况和神经功能归附情况，调换调节和康复决策。

总结

垂直入路大脑半球离断术是当代癫痫外科微创、高效发展意见的体现，当作大脑半球离断术的垂危立异，它以出血少、创伤小、癫痫逼迫率高、遥远疗效通晓的特色，成为单侧大脑半球病变激发的药物难治性癫痫患者的优质调节选拔。

本次 16 例临床病例的研究恶果，为该术式的临床哄骗提供了坚实的国内数据复旧，也让更多药物难治性癫痫患者看到了康复的但愿。改日，跟着多中心、大样本立时对照研究的开展，该术式的操作进程将更表率、遥远疗效将进一步考据，有望为更多癫痫患者捣毁病痛。

《中华神经外科杂志》2026 年 2 月第 42 卷第 2 期：垂直入路大脑半球离断术调节药物难治性癫痫的疗效分析

赵永彬1.2 田杨1 高菁1 和磊洁1 李爱仙1 薛晋和1任杰1.2 栾国明1.2

1昆明三博脑科病院癫痫中心，昆明650100；2齐门医科大学三博脑科病院神经外科一病区，北京100093

通讯作家：任杰，Email：renj@ccmu.edu.cn

【节录】 意见 探讨垂直入路大脑半球离断术调节病变累及一侧大脑半球的药物难治性癫痫（DRE)的可行性及疗效。本事 纳入2021年5月至2024年12月于昆明三博脑科病院癫痫中心给与垂直大脑半球离断术调节的16例DRE患者，术后均规矩足量口服抗癫痫发作药物。回归性不雅察手术的并发症及疗效。给与Engel分级规范评估癫痫的逼迫情况。扫尾 16例患者手术过程均胜仗，手术时刻为(297.6±90.0)min;术中出血量为(243.8±85.4)ml，无一例患者术中输血。术后影像学自大大脑半球离断实足;发生颅内感染1例、孑然性脑积水1例，经调节后均康复。术后6个月因非原发病物化1例:其余15例患者随访时刻为(32.7+13.8)个月(13~56个月)，随访期13例患者无癫痫发作，Engel分级为I级;2例有癫痫发作，Engle分级为II级。16例患者术后均出现不同进程的一侧肢体行为荫庇，经康复调节后均好转，其中6例归附至术前水平。论断 垂直东说念主路大脑半球离断术调节累及一侧大脑半球的DRE患者癫痫发作逼迫情况好，术中出血量少。

【关键词】 耐药性癫痫;调节扫尾;垂直入路大脑半球离断术

DOI: 10. 3760/cma. j. cnl12050-20250311-00068

半球性病变引起的癫痫平庸为药物难治性癫痫（drug-resistant epilepsy，DRE），平庸的癫痫发作会给患者带来灾祸性的后果。大脑半球离断术是调节由半球性病变引起的癫痫（如 Sturge-Weber详细征、Rasmussen脑炎、半球性皮质发育不良及围产期脑损害等）有用的手术风光[1]，通过离断各个脑叶之间的接洽达到有用逼迫癫痫的意见，而况可责问大脑半球切除术导致的脑名义含铁血黄素千里积、脑组织移位以及脑积水等术后早期和晚期并发症[2]。Delalande[3]于1992年描写了一种新的大脑半球离断术式—垂直大脑半球离断术，旨在进一步减少切除的脑组织量，从而责问术后并发症的风险。现在，国内哄骗垂直大脑半球离断术调节DRE的联系报说念较少。2021年5月至2024年12月昆明三博脑科病院癫痫中心给与垂直大脑半球离断术调节16例DRE患者，取得了细腻的临床疗效，现报说念如下。

辛劳与本事

一、临床辛劳

本研究为回归性病例系列研究，经昆明三博脑科病院伦理审批委员会审查通过（审批号：KMSB2025MEC020），患者或其家属均知情原意并签署知情原意书。纳入规范：①确诊为药物难治性癫痫；（2）癫痫发源明确为单侧半球；（3）结构性病变累及单侧半球；（4）存在联系神经功能荫庇（如肢体行为或阐明功能荫庇等）。摒除规范：（1）存在双侧寂寞的癫痫灶；（2）预期寿命较短或存在围手术期禁忌证；（3）潜在可逆性病因；（4）患者或家属敌手术及术后并发症无充分阐明或经受度较低而拒却手术。

共纳入16例患者，其中男12例，女4例；中位起病年事为57.1（Q1，Q3：4.3，78.0）个月；手术年事为（16.6±7.4）岁（6~29岁）。具体辛劳见表1.

表1 16例经受垂直入路大脑半球离断术患者的临床辛劳

裁剪搜图

注：GTCS为全面性强直阵挛发作；FCD为局灶性皮质发育不良，MCD为皮质发育乖谬

二、本事

1.术前临床辛劳网罗及联系评估（表1）：网罗患者的东说念主口学辛劳，癫痫发作的起病年事、抓续时刻、发作类型和频率，头皮视频脑电图(video electroencephalography，VEEG) 监测发作间期和发作期脑电图放电位置及发作期症状学；行头颅MRI及PET-CT搜检明确病变规模，并行功能核磁共振或经颅磁刺激进行功能评定；凭证年事及患者勾通度及第韦氏才略量表、病院心焦抑郁量表、平方生计才调量表进行神悉心理学评估搜检。患者均经多学科盘问，笃定致痫灶规模、手术计策及围手术期调节决策。

裁剪搜图

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2.手术本事（图1）：给与立异Delalande手术风光[3-4]。患者均给与全身麻醉，取横卧位，头部举高30~40°。手术切口：冠状缝处跨中线作横切口，切口长度约为10 cm，骨瓣距中线旁开2cm，大小约4×5cm。弧形剪开硬脑膜，于额叶皮质造瘘并留取脑组织行病理学搜检，瘘口大小约为2 cm×3 cm。参加侧脑室后，给与棉片保护室间孔幸免血性脑脊液流入。率先沿侧脑室顶壁参加纵裂，线路胼周动脉，快乐飞艇下载切开胼胝体后段，直至大脑大静脉池，得志脑大静脉池向丘脑意见离断穹窿脚至条理裂。以条理丛向颞角意见及丘脑与尾状核之间的丘脑尾状核沟作念一“想象平面”，沿此平面上前离断丘脑外侧与尾状核之间的基底核，直至尾状核头内侧与下条理点连线。后视线移至中线，自切开的胼胝体体部上前沿胼周动脉离断胼胝体前段，包括膝部及嘴部至大脑前动脉A1、A2段移行部。后沿大脑前动脉A1段向外沿尾状核头内侧向下条理点逐渐离断基底核前部，额底及杏仁核在这个过程中被充分离断，基底核外侧在前后离断平面会师后已毕实足离断。至此，岛叶、尾状核、杏仁核、海马等深部结构均在离断界面外侧，离断手术完成。部分患者止血罢了后于透明隔处造瘘，与对侧脑室换取，在脑室内扬弃1根引流管，逐层复位颅骨及头皮。其中8例患者术中使用神经导航系统进行接济实时定位。术后行MRI搜检，评估大脑半球离断情况。

3.术后调节及随访本事：患者术后均规矩足量口服抗癫痫药，早期进行肢体康复老师。术后3个月运行进行门诊或电话随访，术后12个月给与Engel分级规范评估癫痫逼迫情况。

扫尾

一、手术及术后并发症情况

16例患者手术过程胜仗，均好转出院，围手术期无一例患者物化。手术时刻为（297.6±90.0）min，术中出血量为（243.8±85.4）ml，术中无一例患者输血。术后影像学自大离断实足。术后1例患者发生颅内感染，给以腰大池引流并调换抗生素后康复；1例患者出现孑然性脑积水，行透明隔造瘘术后归附。术后早期通盘患者患侧肌力均较术前基线水平下跌。

二、病理学扫尾

术后病理学自大，3例为皮质发育乖谬/不良，有7例为脑损害后病理学蜕变，2例为Rasmussen脑炎；4例未能检测出病感性的特异性蜕变，病理主要发挥为胶质细胞增生，神经元罗列繁杂并异位神经元增加等非特异性蜕变，主要与该术式线路的术野规模较小，取材有限，未能委果取到病灶中枢处，但均通过术前影像学及既往史进行临床会诊。

三、随访扫尾

术后6个月1例因非原发病物化，但该患者在不雅察期内患者并无发作；其余15例患者随访（32.7±13.8）个月（13~56个月），其中13例无癫痫发作（Engle分级 I级），2例有癫痫发作，Engle分级Ⅱ级。通盘患者术后不同进程的肢体行为荫庇，但经过系统康复调节，在末次随访时，6例患者肌力归附至术前水平，其余9例患者均有不同进程的归附。总体而言，尽管术后均留传患侧肢体行为荫庇，但通盘患者经康复后，平方生计才调与生计质地均有明显提高。

讨 论

半球离断术是由大脑半球切除术屡次立异而成，历经了漫长的发展过程。最早可记忆到1928年，由Dandy初次提倡剖解半球切除术，随后由Mc Kenzie将该术式哄骗于调节癫痫，术后癫痫得到逼迫；后因脑积水及含铁血黄素千里积等并发症致使该本事被不休立异；1983年，由Rasmussen提倡了功能性大脑半球切除术，并取得了较好的临床效果[5]。而后该术式经过立异，最终由半球切除术发展成为了半球离断术，国内哄骗较多的为侧方离断术[6]，而垂直大脑半球离断术在1987年被初次哄骗于调节癫痫，后经过Delalande立异并于1992年哄骗于临床，给与的垂直半球离断手术亦然在侧方离断手术的基础上进行的联系转念[7-8]；现在，有学者对垂直半球离断术也进行了一些立异，举例给与经纵裂入路[9]、经神经内镜接济完成手术[10]。

跟着对垂直大脑半球离断手术的热心，有学者对其手术疗效也作念了一些研究。Delalande等东说念主[3]给与垂直大脑半球离断术调节83例DRE患者，其中74%的患者达到癫痫无发作。Dorfer等[1]给与垂直大脑半球离断术调节40例DRE患者，术后平均随访时刻为3.7年，其中91.9%（34例）的患者癫痫实足无发作。有文件报说念，半球离断术后癫痫无发作的概率可达70%~90%[11]，这既包含侧方离断手术也包含垂直半球离断手术以及联系的立异手术等多种离断手术风光。现在，国表里哄骗较多的术式为侧方半球离断术，有学者将其与垂直大脑半球离断术对癫痫逼迫的有用性进行了对比。Chen等[12]纳入了686例行垂直大脑半球离断术与侧方离断术的患者，术后癫痫的逼迫概率差别为81.2%、70.7%，垂直大脑半球离断术对癫痫的逼迫率虽略高，但二者的互异并无统计学互异，但垂直半球离断术后癫痫复发所需时刻更长。Fallah 等[13]发表的系统综述扫尾自大，随访10年后垂直大脑半球离断术与侧方离断术后癫痫无发作率差别为85.5%、50.6%，据此作家以为，垂直大脑半球离断术癫痫无发作率更高，保管无发作时刻更抓久。相较于侧方离断术，垂直大脑半球离断术具有如下上风：（1）手术切口更小，较传统切口（15~18 cm）松开约40%，创伤小且可明显缩小开关颅时刻及术中出血。（2）断开的旅途更短，可在丘脑外侧水平径直断开一侧半球[1]，同期幸免了对侧半球损害的风险。（3）手术操作东要聚积在脑室以及基底神经节隔邻，断开旅途上幸免了径直与外侧裂的血管以及岛叶皮层的血管战役[11]，减少术中出血量[14]、缩小手术时刻[9]以及责问术后并发症的概率。本组报说念的出血量为（243.8±85.4）ml，无一例患者术中输血；手术时刻为（297.6±90.0）min。然而，垂直大脑半球离断术断开也有其本身舛误，举例手术旅途更深、更窄，可能会导致对额底、杏仁核、胼胝体等位置的离断空幻足[15]，是以对颅脑的三维剖解扫尾的贯通要求更高。

本研究给与垂直大脑半球离断术调节的16例患者，除1例患者术后6个月因非原发病导致物化外，其余15例患者均平均随访32.7个月，13例无发作；另外2例患者随访过程中再次出现发作，但较术前发作显耀减少，只留传小发作，为Engel分级Ⅱ级。这2例患者的脑电图领导均为双侧大脑半球放电，术前评估酌量经胼胝体纤维传至对侧，可能跟着病史的延迟致使放电泛化，但术后复查MRI自大患侧大脑半球离断实足。凭证本组病例笔者总结训戒如下：（1）瞩目充分的术前评估是决定患者预后及生命质地的必要保证，并通过对患者的症状学、影像学及脑电图的分析粗略笃定患者是否能行半球离断术。（2）功能MRI、经颅磁刺激以及颈内动脉异戊巴比妥检会，是评估患者言语及开通功能常用的三种常用搜检本事，不错凭证患者勾通度选拔合适的本事评估患者的功能残宥恕况，掂量患者术后功能荫庇的严重进程。（3）患者的身段气象评估是保证患者胜仗渡过围手术期的关键。（4）离断风光的选拔亦然确保患者预后的垂危身分。有文件报说念，关于半球明显萎缩的患者选拔侧方离断更好，而关于巨脑回等肥厚型半球病变可选拔垂直大脑半球离断手术[5]。但本组中萎缩及肥厚型大脑半球的患者均有波及，至于选拔何种手术风光主要取决于术者关于该术式的熟识操作进程，有学者以为，垂直大脑半球离断术需要更长的学习弧线[13]。（5）通过文件学习，笔者团队关于手术风光也有部分立异，早期是从侧脑室额角毗邻尾状核外侧进行离断，但可能会导致额叶底面的脑组织残留，导致离断空幻足；现在给与了自室间孔前缘从尾状核的内侧与丘脑的接壤处即丘脑尾状核沟处向外离断基底神经核，以确保离断透彻。

垂直半球离断术围手术期并发症主要包括脑积水、颅内感染、尿崩症等[12]，其中，脑积水是半球离断手术中最常见的一个手术并发症，有报说念并发症发生率高达19%[16-17]，平庸需要行脑室-腹腔分流术缓解。本组有1例患者术后出现了孑然性脑积水，经过行透明隔造瘘术后患者症状缓解，而后本中心该类患者在大脑半球离断实足后惯例行透明隔造瘘术，术后复查及随访不雅察均未再有患者出现脑积水。另有1例患者术后发生颅内感染，给以行腰大池引流术及调换抗生素后痊可。然而，因为垂直大脑半球离断术的切口较小，术中也只可线路额叶，故术中留取患者的病理学组织超过是颞枕叶及岛叶等处的脑组织尤为繁重，导致部分患者因弗成得到有余的病理学标本而无法获取准确的病理学扫尾。本组病例中，有4例无法得到特异性的病领悟诊，只可通过影像学及症状学进行会诊。

总之，垂直大脑半球离断术关于累及一侧半球病变的DRE患者效果显耀，而况出血更少，手术时刻更短，允洽当代癫痫外科发展意见，相较于侧方离断有其独有的上风及特色，是半球离断手术的垂危立异，但仍需多中心的立时对照研究考据遥远疗效。

利益突破通盘作家声明不存在利益突破

作家孝顺声明 赵永彬、任杰：研究磋议、手术试验、论文撰写；田杨、高菁、和磊洁、李爱仙、薛晋和：数据网罗、随访、统计分析；栾国明：手术引导、学术引导、论文审阅

发布于：云南省

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